举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 青岛年夜病医疗救助试点两年 9万人次沾恩2014/7/18 来历：青岛日报 浏览数：

2012年7月1日，青岛率先于天下试水城镇年夜病医疗救助轨制。截至本年6月尾，已经有9.73万人次享受年夜病医疗救助，救助金额合计2.59亿元，重特年夜疾病患者医药用度承担年夜年夜减轻。

本年年末前，青岛市纳入救助规模的特药、特材品种扩至26种，更多庞大疾病以及稀有病患者将获救助。

患了年夜病“看不起”

â�� “妈，就是乞贷、卖屋子，这手术咱也患上做。”

“借了钱咋还?卖了屋子住哪?”

2009年，61岁的汪慧珍(假名)被确诊得帕金森氏病，四年多来，上述对于话时常上演—由于近30万元的手术费其实是“凑不敷”。“拖着，吃点自制药维持近况”，是独一能做的。

汪女士的遭受并不是个例。

于福州南路社会安全年夜厦医疗安全年夜厅内，事情职员时常会接触到为治病而乞贷以至卖房的患者。“思量到未来另有归还威力，年青一点的(患者)有的乞贷治病，有的则是卖屋子，春秋年夜的可能是花光积存就再也不接管医治。”一包姓年夜厅营业职员叹气道。

据先容，今朝我市已经实现基本医疗安全轨制“无漏洞”笼罩，城镇职工、城镇住民、屯子住民均有响应基本保障。此外，我市还别离成立城镇职工以及城镇住民年夜额医疗补贴轨制。平易近政部分2012年也成立起针对于城乡坚苦住民的年夜病医疗“非凡救助”。“全笼罩”的医保轨制为什么仍难对于年夜病、稀有病患者济困扶危?

治病贵，治年夜病、稀有病尤其贵。以针对于HER2阴性乳腺癌的靶向医治为例，一年的医药费约35万元。再如稀有病BH4缺少症，按照患儿BH4缺少水平差别，每一年服药用度约十万元。“对于年夜病的注释，国际上有一种权衡尺度，即‘灾害性医疗收入’，是指一个家庭的医疗收入占家庭可付出威力的比重等在或者跨越40%。据此，即便一个有不变支出、有相称积存的家庭，也会因‘灾害性医疗收入’而堕入困境。”市社保局兼顾办一卖力人先容，我市做过一项调研显示，全市参保的“重负”患者中，有50%患者及其家庭是因单一药品或者药材致使承担太重，而这些药品或者药材大都未纳入医保报销规模。

救助凸起“重急”

于这一配景下，2012年我市出台《关在成立城镇年夜病医疗救助轨制的定见(试行)》及细则，并在7月1日起于天下率先试水。该轨制针对于庞大疾病、稀有病参保患者所发生的年夜额医疗费，于医疗安全治理平台上，成立以当局投入为主导，引入多方资源，实行工程治理，举行多渠道赔偿救助。

按照轨制设计，我市年夜病医疗救助轨制包孕基本医保兼顾规模外救助、规模内救助以及非凡救助三个方面。此中，以规模外的特药、特材救助最有特点。

特药救助，是对于因患庞大疾病或者稀有病，临床使用用度较高、疗效显著且难以用其他医治方案替换的特定药品。经论证后，对于切合前提的参保患者，按最高用度限额内小我私家自大用度的70%予以救助;特材救助则是对于因患庞大疾病或者稀有病，临床使用用度较高、疗效显著且难以用其他医治方案替换的特定医用质料，经论证后，对于切合前提的参保患者，按最高用度限额内小我私家自大用度的70%予以救助。“特药、特材救助都是针对于庞大疾病以及稀有病的救命药材，最能表现这一新政救重、济急的起点以及落脚点。”

据相识，今朝我市已经有8种特药、1种特材纳入首批救助规模，触及慢性髓细胞白血病、乳腺癌、肺癌、肾细胞癌或者胃肠间质瘤、BH4缺少症、帕金森氏病等庞大疾病以及稀有病。“特药、特材救助不设定起付线，切合前提便可得到救助。统计显示，特药救助施行一年后，用药的年夜病、稀有病患者全数存活。”兼顾办卖力人吐露说，年末前，纳入救助规模的特药、特材品种扩至26种，更多庞大疾病以及稀有病患者将获救助。

“多方共担 竞价构和”

去年10月25日，汪慧珍于北京天坛病院接管了脑深部电刺激疗法刺激器植入手术，原本需29万元的器材加手术费，小我私家只承担了5.8万元。

为她实现“花小钱”治年夜病的，是年夜病医疗救助轨制采纳的多方共担、构和竞价机制。

记者获悉，今朝外埠都会解决年夜病患者承担太重，可能是使用医保节余基金，对于医保规模内自大年夜额医疗费赐与二次报销。我市哄骗医保治理平台，以适当的财务投入作筹马，当局部分、企业、慈善机构及参保患者配合分管医疗用度。同时，经由过程构和机制，将还没有纳入医保规模的部门科技含量高、疗效切当的新药以及医疗器材(技能)纳入医保付出。

“缭绕价格、赠药、办事等方面，咱们与企业全方位构和。”兼顾办卖力人说，除了对于特药、特材自己降价让利外，作为轨制准入前提，药品企业还要拿出部门资金，用在革新患者办事、用药随访、医治教导等。

两年来，高值药品借助医保平台让很多患者重获新生。此中，特药救助工程共救助病患1000余人次，人均用度承担额2万余元，参保患者承担年夜年夜减轻。以赫塞汀为例，今朝医治乳腺癌HER2阴性患者最有用，单支打针剂售价2.45万元，患者一年药费于35万元摆布。“咱们于适量降低药价的同时，采纳买6赠8的办法，此刻患者一年用药自大用度约为4万元。”赫赛汀药剂供给企业青岛服务处闫司理说。

特药实施预算治理

年夜病医疗救助触及巨额医疗用度收入，于临床医疗评估、医保天资认定、信息统计录入历程中都可能存于危害。为此，我市成立了包孕义务医师、准入前提、按期复查、限制人次以及资金治理、信息录入治理、全程危害监控等于内的周全的危害节制机制。

“咱们于全市有关定点病院确定了近200名义务医师，并向社会举行宣布。只要经义务医师诊断确认的相干病种的患者，凭义务医师出具的病历、处方，使用的相干药品才气纳入救助。同时，对于已经享受救助待遇的患者，于诊疗历程中义务医师要实施再评估，确定运用疗效和是否合适继承使用特药特材。”兼顾办卖力人暗示，义务医师轨制的成立，确保了救助基金的合理收入。

纳入救助工程的特药、特材价格昂贵，怎样确保有限的救助金用于最需要、最适合的患者身上?于我市今朝独一一家特供药店，周店长的一番先容撤销了记者的挂念。

“救助对于象领取药品时必需携带《青岛市城镇年夜病医疗救助待遇申请表》、门诊年夜病病历、《门诊年夜病证》、义务医师开具的处方、医保卡等，人卡、人证不相符的果断不予发放药品。”

为防止过分使用，我市对于纳入救助的特药实施预算治理，即经由过程构和限制药品的年度使用总量、医保付出人次以及资金上限，于划定限额内由救助资金付出，超限部门由供给商付出。

据统计，我市一个医疗年度内，最高保障额城镇职工由原40万元提至80多万元，城镇住民由原17.2万元提至77.2万元以上。